这天，病房里几个高血压患者在交流自己的服药心得，有的人吃硝苯地平，有的人吃坎贝沙坦，大家吃的药各不相同，甚至都没有听过对方的降压药。

作为5床家属的小丽，根据自己曾学医的经历，说道：每个人的降压药都具有个性化，需要结合患者的综合情况来给予降压药物。

老王不理解地问，那哪一种降压药最好呢？我吃的这个硝苯地平是不是最好的降压药了？这把小丽难住了，无奈地摇了摇头。

高血压作为最常见的一种慢性疾病，不仅在中老年人群中发病率高，而且越来越年轻化。服用降压药是高血压患者必修的一堂课，也是终生要坚持的一件事。

随着医药科学的发展，降压药越来越多样化，那么目前有哪些降压药可供高血压患者选用呢？哪一种药又是最适合老年人的？相信读了这篇文章后，大家会有所收获。

一、患了高血压可选择哪些降压药？

随着我国逐渐步入老龄化，高血压的发病率逐年升高，作为一种慢性疾病，需要通过长期服用药物来维持病情稳定。临床上可选择的降压药主要以下五种类型：

第一种，钙通道阻滞剂，通过名字我们就能明白这种药会阻滞钙离子进入细胞内，从而降低细胞内钙离子的浓度，降低血管的张力，从而使血压下降。

临床最常用的钙通道阻滞剂主要是二氢吡啶类，这类药安全性高，对糖脂代谢、电解质不会产生影响，分为短效和长效两种。短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂有硝苯地平、尼卡地平等，长效类有氨氯地平。

第二种，利尿剂即促进尿液的排出。利尿剂通过抑制肾小管内的转运蛋白，这种蛋白具有重吸收的作用，进而抑制对水、钠的吸收，促进水钠的排出。

当水排出较多时，则会引起血液的浓缩，血容量会相应减少，从而降低心输出量，起到降压的作用。临床上常见的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，这些药物起效快，药效温和，持续时间长且持久，因此在临床应用广泛，但由于利尿剂会引起血钾含量的降低，所以患有糖尿病及高尿酸血症的患者应谨慎服用。

第三种，血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，达到降压的效果。

这类药起效缓慢，药效会慢慢增强，一般在用药后3-4周达到最大作用。临床上常见的血管紧张素转换酶抑制剂主要有依那普利、培哚普利等，常与利尿剂同用而增加疗效。

第四种，血管紧张素受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素与其他受体的结合，使得血管紧张素无法发挥收缩血管、增加心脏泵血量的功效，从而降低血压。

这种药在降压方面耐受性好，具有不良反应少等优点而作为目前一线降压药物，常见的药物有厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。但注意避免与血管紧张素转换酶抑制剂共同服药，防止发生高钾血症。

第五种，β受体阻滞剂，该类药物通过抑制心肌收缩力，减慢心率来起到降压的作用，临床上常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。

以上是临床上常见的五种降压药，每种药物降压的机制各不相同，且有不同的适应症，降压药应根据患者的病情、血压情况、合并症等进行选择，尽量选择有效、平稳降压的长效药。

在这五种药物中，有一种药是最适合老年人服用的，它就是坎地沙坦。

二、最适合老年人服用的降压药——坎地沙坦

老年高血压患者除了要一直服用降压药外，可能合并其他慢性病症，且身体各项机能下降，肝肾代谢速度变慢，因此在综合自身情况后，选择合适的一款降压药是十分重要的，而坎地沙坦就符合这样的要求。

首先，坎地沙坦降压效果好，使用剂量在已上市的血管紧张素受体拮抗剂中最低，且药效持续时间长，在服药一天后，仍有50%的抑制作用，降压效果可维持两天的时间。对于老年人来讲，更适合这种药效好且平稳的降压药。

其次，坎地沙坦不良反应较小，对肝、肾功能的损害小，肾功能不全及肝功能受损的患者药代动力学参数变化并不大。该药主要通过胆道和肾脏排泄，在服药四小时左右，可达到血药峰值，重复且长期服用并无蓄积现象，引起低血压的风险小。

且服用坎地沙坦后，不会与其他食物有相互作用，人体的正常新陈代谢不会受到影响。坎地沙坦口服安全性高，副作用小，患者接受度更好，对老年人会更加合适。

最后，坎地沙坦对肾脏能起到一定的保护作用。高血压产生的一大危害就是肾功能损害，通过引起肾小球系膜增殖和小动脉玻璃样变，造成肾小动脉硬化、萎缩，最终导致不可逆转的肾功能损害。

而坎地沙坦能降低细胞膜对白蛋白的通透性，降低肾小球内的压力，起到保护肾功能的作用。老年人吃药代谢慢，若联合其他疾病，则需要服用多种药物，肾功能负担较大，坎地沙坦在一定程度上保护肾功能，符合老年人的需求。[1]

通过上面的解释，相信大家对坎地沙坦有了更充分的认识，且服用坎地沙坦对老年人是非常合适的，具有显著的价值。那么，服用坎地沙坦等降压药时又该注意些什么呢？

三、服用降压药的注意事项

降压治疗的基本原则是要长期、持久、平稳地控制血压，降压药为主要控制血压的方式，正确服用降压药至关重要。一些患者服用降压药却效果差，这提示可能是服药的方式方法出现了问题，就要引起注意了。

❶服药应从小剂量开始服用

开始服用降压药应从小剂量服用，特别是老年人，例如坎地沙坦在口服4-6小时后达到峰值，之后缓慢下降，患者从小剂量开始服用，逐渐加量后可达到控制血压的理想效果。

在服用药物一周以后，若效果不明显，可在医师指导下再添加一种降压药，帮助血压降到理想水平。当服用这两种药物维持治疗1-2个月后，血压降至稳定水平，可逐渐减少第二种药物的剂量，直到用“最小剂量”就能维持血压的理想水平为止。

这种最小剂量也叫维持量，也就是说，从小剂量开始服用降压药，逐渐探索适合自己的“最小剂量”来控制血压水平。

❷服药应选择合适的时间

血压能否控制好，除了要选对药物外，服药时间也是不容忽视的。一般长效降压药一天服用一次，短效降压药则要服用好几次，那么多会服用降压药最好呢？

血压的节律通常会呈现出“两峰”，第一峰为在早晨6时左右，血压会急剧上升，到8-9点时会达到第一个血压高峰，因此一天吃一次的降压药需要在早晨6-7点服用，有利于控制“晨峰”的血压。

第二个高峰为下午4-6时，随后血压会逐渐下降。因此，一天吃两次的降压药应在晨起6-7点和下午3-4点服用为宜，恰好控制两个血压峰值。

❸降压药尽量避免漏服

漏服降压药是患者常常会发生的事情，这样不仅会影响对血压的控制，而且可能因为血压出现较大的波动而发生高血压急症。并且一些患者漏服后会进行加倍服药等行为，可能会造成血压骤然下降，导致心血管意外的发生。

因此，降压药在长期服药过程中，要尽量避免漏服。若患者漏服应根据漏服时间、药物类型来进行相应处理。

若漏服长效降压药，往往不需要补服，下次服药时间正常服用即可。漏服短效降压药时，若漏服时间没有超过两次用药时间间隔的一半，则立刻按原剂量服用，若超过了两次用药时间间隔一半以上，则不再补服，到下次服药时间正常服用。

服用降压药是一个长期的过程，需要患者长期的坚持和较高的依从性，了解清楚服药时的注意事项，有利于增加对药物的认知，减轻焦虑，避免出现不必要的麻烦。

四、结语

随着高血压患病率的不断升高，降压药的普及也变得十分重要，不少患者对药物认识不够，血压控制差，导致病情反复，引起并发症的发生。

通过文章，我们能认识到坎地沙坦相较于其他降压药具有药效好、不良反应少、保护肾脏等优点，更适合老年人服用和信赖。

参考文献：

[1]杨海燕. 浅议国产坎地沙坦酯治疗原发性高血压临床疗效观察[J]. 心血管病防治知识（下半月）,2015(2):23-25.