实例分享：

经常有人调侃，世上没有被犁坏的地，只有被累死的牛，进入中年后的王叔，对这句话是深有体会。王叔今年45岁了，事业也稳定，家庭和睦。但年轻时的王叔却是个拼命三郎，直到三十好几才想着人生大事，好在他条件也不错，娶了一个比自己小10岁的娇妻，婚后夫妻恩爱，那时的他可谓是不羡鸳鸯不羡仙。但迈过40岁这道坎后，王叔发现自己在那方面的“办事”能力越来越不行了，导致晚上交出来的作业总是“不及格”，有时甚至还在妻子眼皮底下找理由逃避交作业。

而妻子恰恰又处在这三十如狼，四十如虎的状态，王叔深感自己对不住妻子，最终在妻子的催促下，来到了男科门诊就诊，医生很快找到了王叔“作业”总是交的不及格的原因，罪魁祸首竟是“勃起功能障碍”，即我们常开玩笑讲的“阳痿”。王叔怎么也想不到，自己竟然会患上这个病。医生看出了他的担心，便告诉他：“勃起功能障碍，其实并不少见，而且还会随着年龄增加，睾酮水平的降低，性激素水平的下降，基础疾病的影响而增加。所以人到中年，在性生活中开始感到力不从心之时，不用过度焦虑，找到原因，对因治疗；针对硬度差的问题，配合药物对症治疗，中老年夫妻，仍可过上性福生活”。

经过医生对其病症的进一步检查，考虑是由其原发病“糖尿病”引起的（具体机制下文将详细讲述），所以邀请内分泌科医生帮他解决糖尿病方面的问题；而针对性生活中硬度差，持续时间短等问题，医生为其开具了“阿伐那非片，建议每次100mg，于性行为前15分钟口服”的医嘱，就这样坚持综合治疗半年后，王叔的情况得到了大大的改善。不仅血糖控制稳定；在性生活方面，持久度从当初的1-2分钟达到了现在的7-8分钟左右，硬度达到了3级+的程度，虽不能和年轻人比，但这个年纪能达到这种时间，这样的硬度，能顺利完成性生活，王叔已是心满意足。

其实不仅仅是王叔，在现实生活中也有不少男性朋友同样面临着王叔当初这种尴尬的局面。性，其实是我们正常的生理需求，避而不谈或者学鸵鸟一样把头埋在沙地里这并不能解决问题。今天我就借助这个病例抛砖引玉，来和大家好好谈一谈，什么是勃起功能障碍；勃起功能障碍治疗药物的对比；以及平时生活中该注意哪些细节问题，请大家跟着我继续往下看。

勃起功能障碍，这几个原因很常见！

①心理精神因素：

这里我分别从三个角度来进行分析，其一是患者对性有“不良的感受”，尤其是存在早期的性体验不佳，对手淫史的负疚感、早期性行为受到嘲弄后的羞辱感、以及曾经体验过勃起失败的性经历，这些均属于不良性经验，而这些不良性体验造成的心理创伤，会使得男性接下来即使在温馨、暧昧的气氛中也不会主动勃起。

其二是对性伴侣的不良感受，比如伴侣间缺乏交流，怄气（性生活只是为了完成任务），对伴侣的畏惧或者是对女性的畏惧，对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理，与伴侣的性欲不同步，性价值观与兴趣不和谐，伴侣的肉体吸引力减弱等。

其三是对自身的不良感受，具体表现为自信心缺乏、充满自卑感等。比如有些人会对自己的“阴茎短小”过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足伴侣的性要求;或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了问题;或心理素质差，当在性生活过程中稍受伴侣的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。

勃起功能障碍常见危险因素包括糖尿病、高血压、心脏病、精神焦虑、超过40岁。

②器质性因素：

这里我也分别从三个角度来进行分析，其一是血管相关因素引起的血流动力学问题，

因为男性阴茎的勃起要求进入海绵体的动脉血流量大大增加，而流出海绵体的静脉系统应处于关闭状态，从而阻止静脉血或减少静脉血的流出，但是当罹患如高血压、动脉粥样硬化、外周血管性病变等疾病时可造成这一系统功能出现异常，从而导致勃起功能障碍。

其二是内分泌相关因素引起，比如罹患性腺功能减退、高泌乳血症、甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征等。而这些原发性疾病可导致人体的内分泌激素分泌紊乱，尤其是雄激素、睾酮等水平的降低引起性欲的减退，最终导致勃起功能障碍的发生。

其三是神经相关性因素引起，因为男性受到性刺激后的勃起是一种神经血管性活动，当罹患如脊髓相关病变、脑卒中、帕金森、脑肿瘤、腰椎键盘压迫脊髓神经以及手术或外伤损伤相关神经等，这可能会影响到脊髓勃起中枢传入与传出神经通路出现障碍，最终导致勃起功能障碍的发生。

结合文中实例，为什么罹患糖尿病可引起勃起功能障碍？

开篇我就给大家谈到，这个疾病治疗上有两个方向，即针对病因，进行对因治疗，针对勃起功能障碍相关症状（如持久性差、硬度差等）进行对症治疗。在这我就结合王叔的病例着重为大家分析，为什么罹患糖尿病，还会引起勃起功能障碍？

流行病学调查数据显示，男性糖尿病患者中，有35％-50％有勃起功能障碍。此外，美国糖尿病消化与肾脏疾病研究所（美国国立卫生研究院的一部分曾有报告谈到，糖尿病男子患勃起功能障碍的可能性是非糖尿病男子的2至3倍。糖尿病男性也可能在10至15年之前发展为勃起功能障碍，所以，我们可以认为，勃起功能障碍是糖尿病的并发症。它也被认为是糖尿病的标志，尤其是在45岁及以下的男性中。

勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）。正常勃起功能在21分以上。

至于原因，主要考虑以下几点：其一是糖尿病性血管病变，因为长期的高血糖状态或者血糖的不稳定可引起阴茎背动脉的阻塞性损害，进而造成阴茎背动脉搏动减弱或消失；其二是糖尿病引起的植物神经功能紊乱；其三则是糖尿病神经病变引起的性反射功能下降。有相关的研究显示，在糖尿病10年以上的患者中，发生周围神经病变者约有一半以上，这也是糖尿病患者最早发生的并发症之一，在高血糖的影响下，神经纤维传导发生障碍，这时候患者感受的“信息”和行动的“指令”不能上通下达，就造成了性生活中出现“阳痿”。

勃起功能障碍的药物治疗

针对勃起功能障碍的“对症治疗”，目前国内外最新的临床诊疗指南推荐的是首选PDE5抑制剂，也就是我们老百姓常讲的“伟哥”。平时经过药店门口时经常可以看到商家用大字报贴在玻璃上，如大家耳熟能详的西地那非、他达拉非、阿伐那非等等。目前该药已经更新至第五代，像第一代代表性药物即西地那非，第二代代表药物即他达拉非，第三代代表药物即伐地那非，第四代代表药物则是“阿伐那非”，第五代代表药物则是“乌地那非”。

有人可能会说，药物种类这么多，到底哪种才适合自己吃呢？其实这并不是随便选的，而是医生根据你具体病情情况决定。一般而言，对于心理问题所致的勃起功能障碍患者，或是年龄偏大同时伴有高血压等慢性病的患者，一般会推荐勃起效果更好、代谢更快的阿伐那非、西地那非；对于有视觉功能异常、糖尿病等基础病的勃起功能障碍患者，或是同时伴有下尿路症状的中老年患者，一般会推荐无视觉异常不良反应又能改善血管内皮功能的他达拉非、阿伐那非。对于饮食、睡眠时间不规律的勃起功能障碍患者，一般会推荐受饮食因素影响较小的阿伐那非和伐地那非。

对比其它几种同类药，病例中谈到的“阿伐那非”，有何不同之处？

①起效时间更短！试想一下，当夫妻二人做足前戏，性爱情绪高涨，你侬我侬之时，因为等待勃起时间过长，这必然会影响性生活满意度。而新上市的阿伐那非（第四代5磷酸二酯酶抑制剂）就很好的解决了这一痛点，研究显示，在所有的5磷酸二酯酶抑制剂中，在服用相同剂量药物的情况下，西地那非血药浓度达峰时间为0.8～1小时；他达拉非为0.5～1小时；伐地那非为0.5小时；而阿伐那非的血药浓度达峰时间仅为0.15～0.30小时。对比可以看出，阿伐那非起效最快。

②代谢速度更快！这会有什么好处呢？最为直观的就是能够减少药物在体内的停留时间，不会造成体内药物蓄积，对身体的影响程度较小。有相关资料显示，大部分的肝肾功能正常的患者在进行三期临床试验时，该药并没有出现肝肾功能损害。阿伐那非在人体内被广泛代谢，口服给药后，阿伐那非的“体内清除时间约为 5 小时”，而同类型的他达拉非，在健康受试者口服后平均清除率为 2.5L/hr，平均清除时间为 17.5 小时。

③服用更省心！作为普通老百姓，手里拿到一盒药时，最常见的问题就是饭前吃还是饭后吃？吃了还能不能喝酒？毕竟不少药物是有严格要求的，比如吃了头孢，那是坚决不能饮酒，高血压药晨起空腹吃，非甾体类解热镇痛药放在餐后吃。而阿伐那非则另辟蹊径，通过对药物化学结构进行优化，很好的解决了这一痛点。故而阿伐那非相对其它几种5磷酸二酯酶抑制剂，更不易受食物和酒精影响，从而减轻患者对时间安排的顾虑，这在一定程度上促进药物疗效发挥，从而提升治疗成功率。

④中老年人群服用，无需减量！相信大家平时在药物说明书上经常可以看到，某些药物老年人由于肝、肾代谢能力降低，需要减量或者减半服用等，但阿伐那非是无需减量的。因为在早期的临床试验中，阿伐那非国外临床试验中65岁或以上的受试者约占 23% ，且65 岁以上患者的有效性和安全性与年轻患者相比总体无差异， 所以是无需仅因为年龄而调整用药剂量。以海驰的阿伐那非为例，推荐起始剂量为 100 mg，于性行为前约 15 分钟口服即可。

综合总结

在我国，因为受到传统思想的影响，性，在很多人的认知里是非常隐晦的一件事，甚至会觉得在中、老年阶段还有性生活需求时是难以启齿的。所以不少人在步入这个年龄段后碍于各种因素会选择减少甚至是不再过性生活，其实不然，在中、老年阶段，身体条件允许的情况下，保持规律、和谐的性生活，会使夫妻双方的生理和心理都会获得双重满足感，对于稳固夫妻感情，保持良好的精神状态颇有益处。当然了，如果在性生活中反复出现文中王叔这种“作业总是不及格”的状态时，也不要小视或者不管不顾，应当及时至正规医院男科就诊，在医师指导下配合药物治疗，才是正确之道。

参考文献：

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